Dieta Low FODMAP: cos’è, quali cibi evitare e perché aiuta in caso di Colon Irritabile
La dieta a basso contenuto di FODMAP viene raccomandata a coloro che soffrono della Sindrome del Colon Irritabile o di disturbi funzionali gastrointestinali. Vediamo insieme di cosa si tratta e come va strutturata.
- Dieta Low FODMAP: di cosa si tratta
- Quando va consigliata la dieta Low FODMAP
- Cibi concessi e cibi vietati
- Dieta Low FODMAP: possibili effetti collaterali
La dieta low FODMAP, divulgata da Peter Gibson e da Susan Sheperd della Monash University di Melbourn già dal 2006, viene ormai ampiamente accettata come dietoterapia nei pazienti affetti da disturbi gastrointestinali, come la Sindrome del Colon Irritabile o IBS (Irritable Bowel Syndrome).
La patofisiologia dell’IBS non è ancora bene elucidata e le opzioni di trattamento risultano limitate, perlopiù a causa dell’eterogeneità della sintomatologia della popolazione che ne soffre. Ad ogni modo 2 pazienti su 3 riportano disturbi associati al consumo di determinati cibi. Nonostante i meccanismi patogenici siano ancora oggetto di studio, è ormai noto che questi portino ad un’alterata motilità intestinale, come diarrea e/o costipazione, iperfermentazione a livello del colon, malassorbimento di carboidrati con conseguente fermentazione da parte del microbiota intestinale, produzione di gas e distensione addominale.
La causa è dovuta all’ingestione di carboidrati a basso peso molecolare (“di piccola taglia”), non assorbibili dall’intestino tenue, in grado di richiamare liquidi per effetto osmotico e fermentabili dai batteri intestinali. Dunque un approccio dietetico a basso contenuto di questa tipologia di carboidrati può essere proposta come terapia di prima scelta per ridurre il fastidio all’intestino.
Dieta Low FODMAP: di cosa si tratta
Come indica il nome stesso della dieta, questo regime dietetico si basa sull’esclusione di carboidrati indicati nell’acronimo FODMAP, che sta per Fermentable Oligo-, Di- and Mono- saccharides And Polyols, ossia monosaccaridi, disaccaridi, oligosaccaridi e polioli fermentabili. Più nello specifico, le categorie di “cibi che fermentano“, e quindi da evitare, sono:
- Fruttani: oligosaccaridi contenuti in frumento, cipolla, aglio, carciofi. Il nostro organismo manca degli enzimi adibiti alla loro digestione;
- Galattani: oligosaccaridi contenuti particolarmente nei legumi. Anch’essi non digeriti;
- Lattosio: disaccaride, la cui scissione in galattosio e glucosio è a carico della lattasi, enzima inducibile ben espresso nei neonati ma che può venire a mancare durante la crescita fino alla fase adulta (anche a seconda dell’etnia), non permettendone più la digestione;
- Fruttosio: monosaccaride, il cui assorbimento è accompagnato a quello del glucosio. Se presente in alte concentrazioni, come nei succhi di frutta, o in eccesso rispetto al glucosio, come in alcuni frutti ad esempio in mango o fichi, o nel miele, il fruttosio è malassorbito, richiamando acqua nel lume intestinale.
Quest’intervento dietetico prevede lo sviluppo di tre fasi che si susseguono una dopo l’altra. Vediamo quali sono nello specifico.
1 La fase di eliminazione
La prima fase consiste nell’esclusione degli alimenti che possono fermentare, compresi nelle categorie sopra elencate. Ha una durata variabile dalle 4 alle 6 settimane fino alla scomparsa dei sintomi di cui soffre il paziente. Questo periodo prevede l’eliminazione totale (o quasi) di tutti questi alimenti la cui digestione risulta difficoltosa alterando la normale funzionalità intestinale. Lo scopo è quello di “assopire” tali risposte che sono indotte, in realtà, dal continuo ed eccessivo consumo di tali alimenti incriminati piuttosto che dall’alimentazione sporadica di questi cibi. Non si sta parlando infatti di allergie con coinvolgimento del sistema immunitario.
2 La fase di reinserimento
Questa seconda fase è in realtà la più delicata perché se non eseguita correttamente (per questo il paziente va affiancato da un professionista esperto di Low Fodmap Diet) rischia di vanificare i sacrifici delle settimane precedenti. Come detto sopra, dato che non si tratta di una risposta allergenica ma piuttosto di una risposta cumulativa, ossia dovuta ad un sovraccarico intestinale, la reintroduzione ben studiata di alcuni alimenti con conseguente monitoraggio serve a ristabilire la tolleranza perduta.
Infatti la stesura di un diario alimentare con l’inserimento dei pasti eseguiti nell’arco della giornata e gli eventuali sintomi avvertiti, serve ad individuare gli alimenti che maggiormente comportano i disturbi di cui soffre il paziente, discriminando quelli che, in realtà, sono ben o moderatamente tollerati ma che contribuiscono, se assunti insieme ai precedenti, alla sintomatologia.
Lo schema di reinserimento, anch’esso, va personalizzato ma una buona regola è quella di testare un alimento, escluso nella prima fase, per volta e a distanza di 3-7 giorni dal successivo. Quest’alimento deve contenere principalmente un solo tipo di FODMAP se è possibile.
3 La fase di personalizzazione
La terza ed ultima fase consiste semplicemente nello stabilire l’abitudine alimentare che il paziente dovrà acquisire nella sua vita. Infatti, grazie all’identificazione degli alimenti che principalmente provocano distensione, gonfiore, meteorismo, eventi diarroici e/o di stipsi nel paziente e di quelli che invece possono essere consumati con moderazione sia in frequenza che in quantità, è possibile costruire nuovamente una dieta con meno limitazioni, educando la persona a scegliere autonomamente i cibi di cui può nutrirsi, le combinazioni e le quantità.
Quando va consigliata la dieta Low FODMAP
Diversi sono gli studi scientifici che supportano l’approccio FODMAP, proposto per la prima volta in maniera completa da Sheperd e Gibson nel paper del 2010, come dietoterapia nei disturbi gastrointestinali funzionali e nella IBS. Essendo una sindrome cronica, questa tipologia di protocollo non permette una guarigione totale, ma la riduzione della sintomatologia e la reintroduzione di alimenti moderatamente tollerati che nella fase acuta dovrebbero purtroppo essere esclusi.
Anche per i pazienti affetti da SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth), in cui si ha un sovra crescita anomala nell’intestino tenue di batteri normalmente presenti nel colon, si può provare ad impostare un’alimentazione low FODMAP per provare a ridurre i sintomi, spesso legati a primari eventi di costipazione che innescano successivamente la SIBO. Suggeriamo comunque di associare tale approccio dopo aver intrapreso una terapia antibiotica mirata e prescritta dal medico curante.
Se per l’IBS, la Low FODMAP diet viene considerata il trattamento di prima linea in Australia e, ormai, in tutto il resto del mondo, compreso in Italia, per le malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI), come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa, questo protocollo sembra ridurre lo stato infiammatorio, ma insieme alla terapia convenzionale. Un recente studio, inoltre, riporta come l’adozione di questa dieta dalle madri durante la fase di allattamento, sia in grado di ridurre le coliche gassose nei neonati.
Dieta Low FODMAP: cibi concessi, cibi vietati ed esempio di giornata tipo
Nonostante ci siano moltissime indicazioni online su come strutturare un piano alimentare a ridotto contenuto di FODMAP, la fase di esclusione risulta particolarmente difficile vista la lunga lista di cibi concessi, di cibi vietati e di altri che possono essere consumati con moderazione. Vi riportiamo un elenco di alimenti così suddivisi, da cui potrete prendere spunto.
 Alimenti vietati: |
 Ammessi con moderazione: |
 Alimenti ammessi: |
|---|---|---|
| FRUTTA: Mele, Pere, Albicocche, More, Ciliegie, Fichi, Cachi, Mango, Pesche, Prugne, Pompelmo, Anguria | FRUTTA: Cocco fresco, Avocado, Melograno, Banana (molto matura) | FRUTTA: Banana (poco matura), Kiwi, Arance, Mandarini, Limoni, Ananas, Fragole, Rabarbaro, Mirtilli, Lamponi, Melone, Uva, Castagne, Papaya, Platano, Fichi d’India |
| VERDURA: Aglio, Cipolla, Cipollotti (il bulbo), Funghi, Carciofi, Asparagi, Porri, Cavolfiore, Topinambur | VERDURA: Sedano, Patate dolci, Barbabietola rossa, Taccole, Cavolo verza, Pomodori secchi, Mais in scatola, Funghi in scatola | VERDURA: Melanzana, Carote, Sedano rapa, Cicoria, Lattuga, Radicchio, Rucola, Pomodori, Pastinaca, Zucca, Indivia belga, Patate, Fagiolini, Cavoletti di Bruxelles, Spinaci, Zucchine, Finocchio, Cavolo cinese, Peperoni Rossi, Cavolo, Alghe, Cavolo nero, Cavolo cappuccio, Cetriolo, Bietole da costa, Ravanelli, Broccoli, Scarola |
| CEREALI: Grano, Kamut, Orzo, Segale, Farina di amaranto, Farro,Farina di lupino | CEREALI: Amaranto, Gallette di mais, Fiocchi d’avena istantanei, Corn Flakes, Cous cous di riso e mais, Pane di farro a lievitazione naturale | CEREALI: Riso Bianco o integrale, Miglio decorticato cotto, Quinoa, Mais, Avena, Grano saraceno, Fecola di patate, Tapioca, Farina di sorgo, Farina di teff |
| LATTICINI: Yogurt e Latte | LATTICINI: Ricotta | LATTICINI: Yogurt senza lattosio, Latte senza lattosio, Yogurt di capra, Mozzarella, Feta Parmigiano Reggiano e tutti i formaggi molto stagionati, Burro |
| FRUTTA SECCA e SEMI: Anacardi, Pistacchi | FRUTTA SECCA e SEMI: Mandorle, Nocciole, Cocco grattugiato, essiccato, Farina di mandorle, Crema di mandorle e/o nocciole, Tahin | FRUTTA SECCA e SEMI: Noci, Pinoli, Noci Brasiliane, Noci pecan, Noci di macadamia, Semi di chia, Semi di zucca, Sesamo, Semi di girasole, Semi di Papavero |
| LEGUMI: Tutti gli altri legumi, in particolar modo i secchi e i fagioli borlotti | LEGUMI: Ceci in scatola, Piselli, Fagioli bianchi in scatola, Lenticchie in scatola o decorticate rosse | |
| ALTRO: Miele, dolcificanti con polioli (es. xilitolo, mannitolo) | ALTRO: Zucchero bianco, di canna, Cioccolato fondente, | ALTRO: Marmellata a base di frutta concessa |
Strutturare un protocollo di questo tipo è compito del nutrizionista o dietista ben informato su questo approccio che tenga in considerazione le necessità fisiologiche del paziente, un apporto equilibrato di macronutrienti e un profilo bromatologico tale da non indurre delle carenze importanti. Un menù di una giornata tipo per un paziente in fase di esclusione, potrebbe essere riassunta nell’esempio qui sotto:
- Colazione: Yogurt senza lattosio, Gallette di riso con crema di sesamo o crostata di farina di grano saraceno
- Spuntino: Una banana poco matura e un pungo di semi di zucca
- Pranzo: Un piatto di grano saraceno decorticato con zucchine e petto di pollo
- Spuntino: Una piccola porzione di parmigiano e una manciata di mirtilli
- Cena: Vellutata di zucca e merluzzo in umido
Dieta Low Fodmap: possibili effetti collaterali
Come per altre diete in cui è necessario escludere molti alimenti dall’abitudine alimentare della persona, il rischio è quello di provocare delle carenze di vitamine, sali minerali e macronutrienti, soprattutto in caso di protocolli prolungati nel tempo o del “fai da te”. In soggetti con pregressi disturbi del comportamento alimentare, una dieta ad esclusione rigida, come la fase iniziale della Low FODMAP richiede, può comportare una recidiva. Questi pazienti vanno dunque seguiti, se è possibile, in maniera più accurata e attenta.
Buon giorno. Ho avuto di recente – per diverticolite – una prescrizione di dieta Fodmap. A parte la personalizzazione (ad es. no semi con diverticolite, anche se alcuni sono ammessi nella dite Fodmap), sono confusa sul latte d’avena che io ho sempre preso consumato insieme ai fiocchi d’avena.
Nei vari siti i fiocchi d’avena sono permessi; il latte d’avena nella maggioranza no, in alcuni si.
Può dirmi il suo parere in merito?
Grazie
Emilia Fumagalli
Gentile Emilia,
ritengo che, in assenza di infiammazione, la bevanda vegetale a base di avena possa essere consumata. Meglio optare, magari, per un prodotto senza zuccheri aggiunti.
Io sono in totale confusione, ho portato mio fratello dal gastroenterologo e mi ha detto di scaricare la dieta fomdap e seguirla, ma io non so cosa fare visto che ne ho viste diverse e dicono ognuna cose diverse. Mi potete aiutare?
Buongiorno Dottoressa, cosa si intende di preciso “consumare con moderazione”, ossia i cibi ammessi con moderazione quante volte a settimana possono essere consumati??
Grazie mille
Gentilissima, questo dipende anche dai sintomi riportati dalla singola persona. In generale non è comunque una questione di frequenza settimanale, bensì di quantità.
Salve. Grazie di tutte le info. Domanda: non è previsto il consumo di pesce di nessun tipo? Non mangio carne. Grazie ale
Gentile Alessandra, la dieta low FODMAP non esclude il consumo di pesce e di altre fonti proteiche di origine animale. Per un protocollo low fodmap che può dirsi corretto e bilanciato, le suggerisco di affidarsi a un professionista della nutrizione.
Un caro saluto.
Buogiorno, seguo la dieta fodmap per problemi di intestino irritabile a periodi alterni, ho una lista data da una nutrizionista specializzata in IBS e leggo spesso siti e blo con ricette foodmap. Volevo sapere, se possibile, come mai diversi alimenti vengono consigliati o sconsigliati a seconda dei siti che consulto. Ad esempio la mozzarella, nella maggior parte dei siti risulta vietata, a meno che non sia senza lattosio, così come la Feta, ma in un paio l’ho trovata ammessa. Nelle verdure vado in confusione, il cavolo , i cavoletti, i broccoli, i cavolfiori a me erano stati banditi (infatti a me gonfiano moltissimo e quasi nell’immediato mi riempio di aria), in alcune liste risultano effettivamente rossi, qui ne vedo alcuni addirittura consigliati. Lo sciroppo d’acero nella mia lista è consigliato, in alcuni siti vietato, la marmellata idem, me l’hanno proibita, facevo la colazione salata, anche se preferivo le cialde di mais con la marmellata…il farro io ce l’ho nella lista verde, infatti ho preso diverse volte gallette di farro e ho fatto parecchie insalate di farro, qui è vietato. E potrei continuare con altri alimenti. Grazie se vorrete chiarirmi le idee.
Cara Sarah, il suo disorientamento è comprensibile, dal momento che, al di là delle informazioni generali che si possono dare in un articolo, è sempre necessario valutare il caso specifico. Lei dice di avere un problema di intestino irritabile, per cui il suo nutrizionista le ha consigliato una dieta sicuramente adatta al suo caso. Il nostro articolo dà indicazioni generali, ma parla anche di una fase di “personalizzazione” della dieta che è fondamentale raggiungere per trovare un giusto equilibrio che permetterà al soggetto in questione di gestire la propria alimentazione con varietà senza rischiare ricadute.
Un caro saluto.